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코로나19(COVID-19) 환자는 체질량지수(BMI)에 따른 비만 진단기준 단계가 높을수록 중환자실에 입원해 치료받을 가능성이 커지는 것으로 파악됐다.
그러나 비만과 코로나19 환자의 사망이 관련됐다는 기존 연구 결과들과 달리 이번 분석에서 비만과 사망 간 유의한 연관성이 나타나지 않았다.
이번 연구는 BMI를 계산한 대규모 코호트를 활용해 코로나19 환자의 임상경과와 비만의 연관성을 평가한 것으로, 결과는 20~23일 온라인으로 열린 미국내분비학회 연례학술대회(ENDO 2021)에서 발표됐다.
연구를 진행한 미국 예일 뉴 헤븐 헬스(Yale New Haven Health)의 강유미 박사는 "비만은 코로나19에 대한 취약성을 높이는 요소이지만, 코로나19 감염 또는 임상경과 악화의 민감도를 높이는지에 대해서는 메커니즘이 밝혀지지 않았다"며 "이와 관련해 초기에 진행된 대부분 연구는 규모가 작고 단기간 진행됐다"고 연구 배경을 설명했다.
연구에서는 코로나19 입원환자의 임상경과를 BMI에 따라 분류해 조사했다. 2020년 3월 1일~9월 17일 미국 예일 뉴 헤븐 시스템(Yale New Haven Health System)의 5개 의료기관에 입원한 코로나19 성인 환자 3268명의 데이터가 분석에 포함됐다. 중앙값 나이는 67세였고 여성이 49.9%를 차지했다.
BMI에 따라 코로나19 입원환자들을 분류했을 때 △저체중군(18.5kg/㎡ 미만) 2.8% △정상체중군(18.5~24.9kg/㎡) 23.5% △과체중군(25~29.9kg/㎡) 30.5% △비만군(30kg/㎡ 이상) 43.2% 등으로, 입원환자에서 비만 유병률이 상당히 높은 것으로 확인됐다.
비만군을 세계보건기구(WHO)의 비만 진단기준에 따라 세부적으로 나누면 △1단계군(30~34.9kg/㎡) 20.8% △2단계군(35~39.9kg/㎡) 12.1% △3단계군(40kg/㎡ 이상) 10.4%를 차지했다.
전체 코로나19 입원환자 중 16.7%(542명)가 사망하거나 호스피스 치료를 받았다. 중환자실에서 치료가 필요한 환자는 25%(811명)였다.
먼저 교란요인을 보정하지 않고 사망 또는 호스피스 치료를 받은 비율을 비교한 결과, 비만군 13.0%, 정상체중군 23.1%로 오히려 비만할수록 그 비율이 낮았다.
하지만 중환자실 치료율은 비만군이 26.5%로 정상체중군(22.6%)보다 약 4%p 유의하게 높았다(P<0.05).
게다가 비만 진단기준에 따른 중환자실 치료율은 △1단계군 23% △2단계군 27.6% △3단계군 32.4%로, 비만도가 높아질수록 그 비율이 점진적으로 상승했다. 이와 달리 사망 또는 호스피스 치료를 받은 비율은 각 13.5%, 12.5%, 12.8%로 큰 차이가 없었다.
아울러 평균 중환자실 입원기간은 정상체중군이 6.6일이었지만, 비만군은 9.5일로 의미 있게 길었다(P<0.05). 비만 진단기준에 따른 중환자실 입원기간은 △1단계군 9.1일 △2단계군 9.3일 △3단계군 10.2일로 조사됐다.
또 비만군은 정상체중군보다 침습적 또는 비침습적 환기치료가 필요한 저산소성 호흡부전 발생률이 높은 것으로 나타났다(침습적: 비만군 17.8% vs 정상체중군 9.3%; 비침습적: 22.7% vs 14.0%).
이어 중환자실 치료 위험을 정상체중군과 비교한 결과, 비만군이 1.27배 유의하게 높았고(OR 1.27; 95% CI 1.07~1.51) 특히 3단계군이 2배 이상 상승했다(OR 2.07; 95% CI 1.51~2.82).
1단계군은 정상체중군과 비교해 중환자실 치료 위험이 1.12배 높았지만 통계적 유의성이 없었고, 2단계군은 1.47배 의미 있게 높았다.
반면 비만군의 사망 위험은 정상체중군과 비교해 의미 있게 높지 않았다(OR 1.14; 95% CI 0.91~1.43).
강 박사는 "코로나19 입원환자를 대상으로 한 후향적 연구 결과, 비만은 중환자실 치료 및 장기입원과 관련됐다. 그러나 사망과는 연관성이 없었다"며 "팬데믹 동안 비만한 환자는 코로나19에 취약하다는 것을 시사하는 결과다. 임상에서는 코로나19 예방 및 관리에 비만을 적절하게 고려하는 것이 중요하다"고 제언했다.
FDA, 중증 저혈당 치료제 '다시글루카곤' 승인
6세 이상 당뇨병 환자 중증 저혈당 치료제로 허가
임상3상, 다시글루카곤 투약 후 정상 혈당 회복까지 10분 소요
미국식품의약국(FDA)이 덴마크 질랜드 파마의 중증 저혈당 치료제 '다시글루카곤(제품명 Zegalogue)'을 승인했다.
다시글루카곤은 자동주사기 및 사전충전형 주사기로, 6세 이상의 당뇨병 환자의 중증 저혈당 치료제로서 22일(현지시각) 허가 받았다. 다시글루카곤의 시장 출시는 올해 6월 말로 예정됐다.
이번 승인은 제1형 당뇨병 6~17세 소아청소년 환자와 성인 환자를 대상으로 한 다시글루카곤의 세 가지 무작위 이중맹검 위약 대조군 임상3상을 기반으로 이뤄졌다.
결과에 따르면, 중증 저혈당이 발생해 다시글루카곤을 투약한 군은 정상 혈당 회복까지 10분(중앙값)이 걸렸다. 반면 위약을 투약한 군은 정상 혈당 회복까지 30~45분이 소요됐다.
또, 다시글루카곤을 투약한 성인 환자의 99%는 15분 이내에 정상 혈당으로 회복됐다.
임상연구의 1차 목표점은 투여 시점부터 추가 중재 없이 45분 이내에 혈당이 20mg/dL 이상 상승으로, 세 가지 연구 모두 달성했다.
전체 환자군의 2% 이상에서 보고된 가장 흔한 이상반응은 구역, 구토, 주사부위 통증 등이었다. 성인에서는 설사도 보고됐다.
다시글루카곤의 유효기간(shelf-life)은 냉장 온도에서 36개월이며, 상온에서 최대 12개월간 안정적인 상태를 유지한다.
미국 캘리포니아대학 Jeremy Pettus 교수는 "이번 승인으로 당뇨병 소아청소년·성인 환자는 경도에서 응급상황으로 빠르게 진행될 수 있는 중증 저혈당이 발생했을 때 정상 혈당 회복에 도움을 받을 수 있을 것"이라고 강조했다.
한편 FDA는 2019년 7월 최초의 코에 뿌리는 저혈당 치료제인 일라이 릴리의 '바크시미(Baqsimi)'를 4세 이상의 당뇨병 환자에게 투약할 수 있도록 허가했다.
이어 2019년 9월에는 2세 이상의 당뇨병 소아청소년·성인 환자의 중증 저혈당 치료제로 제리스 파마슈티컬스의 '그보크 히포펜(Gvoke HypoPen)'을 승인했다.
다시글루카곤은 현재 선천성 고인슐린혈증 환자를 위한 피하주사 치료제로 임상3상을 진행 중이다. 이와 함께 이중 호르몬 인공췌장 펌프 시스템(bihormonal artificial pancreas pump system) 관련 임상2상이 이뤄지고 있다.
CKD 환자가 약물을 제대로 먹도록 도와주는 앱 효과 입증
캐나다 연구팀, 새로 개발한 eKidneyCare와 기존 앱 비교
eKidneyCare, 약력 불일치 60% 정도 줄여
[메디칼업저버 박선재 기자] 만성신장질환(CKD) 환자가 약물을 처방한대로 복용할 수 있도록 개발된 앱인 'eKidneyCare'가 약력 불일치(Medication Discrepancies)를 60% 줄일 수 있는 것으로 나타났다.
이 연구는 3월 Clinical Journal of the American Society of Nephrology에 게재됐다.
캐나다 UHN대학 Stephanie Ong 연구팀은 토론토에 위치한 2곳의 대학병원 6곳의 외래에서 치료받은 환자 182명을 대상으로 ▲eKidneyCare 사용군(n=89) ▲MyMedRec 사용군(대조군 n=93)으로 배치해 두 앱의 효과를 비교했다.
참가자들은 CKD 3b기 투석 환자들로, 이들의 사구체여과율(eGFR)은 45mL/min/1.73㎡ 이하였다. 연구팀은 eKidneyCare 사용군에게 환자들의 약물 관리, 혈압, 증상 사정(assessing), CKD 검사결과 추척 등의 결과가 앱과 연결되도록 했다.
연구에 참여한 참가자의 평균 나이는 57세, 약 60%가 여성이었다. 참가자 3분의 1일 투석을 받고 있었고, 3분의 1 미만은 당뇨병, 70%는 고혈압을 앓고 있었다. 참가자들은 10년(중앙값) 동안 적극적인 약물 투여를 받고 있는 상태였다.
연구의 일차 목표점은 eKidneyCare 앱을 사용하기 시작한 1년 후 모든 약력 불일치 감소였다.
CKD 환자 약물 복용 도와주는 앱
연구 결과 1년 후 eKidneyCare군이 약력 불일치 감소에서 유의미한 차이를 보였다. 구체적으로 eKidneyCare 사용군 0.33%, 대조군 0.50%의 약력 불일치가 발생한 것(p< 0.001).
잠재적으로 심각한 임상적 약력 불일치를 일으킬 수 있는 비율에서도 eKidneyCare 사용군 0.27%, 대조군 0.63%로 eKidneyCare 사용군이 상대위험(RR)을 60% 의미 있게 줄였다.
연구팀은 "eKidneyCare는 환자의 약력 불일치를 줄이고,부작용도 줄 일 수 있다는 것을 확인했다"며 "게다가 환자들이 잘 사용할 수 있고, 지속적으로 이용할 수 있다는 점도 강점"이라고 말했다.
이어 "이전 연구에서도 알려졌듯 CKD 환자에게 약력 불일치로 인한 부작용은 흔히 발생한다. CKD 환자에겐 동반질환이 많고, 복용하는 약물이 많기 때문"이라며 "eKidneyCare가 약력 불일치를 줄인다는 것은 환자의 안전을 증진시킨다는 의미"라고 덧붙였다.
콩팥병 환자 '요독성 가려움증' 일으키는 물질 발견
국제성모병원 문성진 교수, 사람 각질세포·쥐 피부에서 'PAR-2' 발현 증가 확인
국내 연구팀이 만성 콩팥병 환자의 요독성 가려움증 유발물질을 발견했다.
가톨릭관동대 국제성모병원(병원장 김현수 신부) 문성진 교수(신장내과)는 요독물질과 만성 콩팥병 환자의 혈청으로 자극한 사람 피부의 각질세포와 만성 콩팥병화(化)시킨 쥐의 피부로 실험을 진행했다.
그 결과, 사람의 각질세포와 쥐의 피부에서 '프로테아제 활성화 수용체(Protease-Activated Receptor-2, PAR-2)' 발현이 증가된 것을 확인했다.
표피의 PAR-2는 요독물질 농도가 높을수록, 노출된 시간이 길수록 더 많이 발현됐다.
요독성 가려움증은 체내 노폐물이 축적돼 생성된 요독이 원인이 돼 발병하는 가려움증 질환이다. 콩팥이 제 기능을 하지 못하는 만성 콩팥병 환자에서 주로 발병한다. 많은 연구를 통해 요독성 가려움증이 만성 콩팥병 환자의 △생존율 △사망률 △우울증 △수면장애 등 삶의 질에 악영향을 미치는 것으로 밝혀졌다.
문 교수가 발견한 요독성 가려움증 유발물질인 PAR-2는 체내에 있는 신호전달 단백질의 일종이다. 여러 가려움증을 일으키며, 특히 아토피 피부염의 가려움증을 유발시킨다고 알려졌다.
그는 "이번 연구를 통해 가려움증 유발물질인 PAR-2가 만성 콩팥병 환자에서 현저히 발현하는 것을 확인했다"며 "만성 콩팥병 환자의 삶의 질 저하에 큰 영향을 미치는 요독성 가려움증의 치료제 개발 또는 원인 규명의 중요한 기초자료가 될 것"이라고 밝혔다.
한편 이번 연구는 Human and Experiment Toxicology 1월호에 실렸다(Hum Exp Toxicol 2021;40(1):113~123).
