아달리무맙 바이오시밀러 절감에 대한 IQVIA의 연구 에 따르면 2023년에 수십억 달러의 기회 손실이 발생했으며, 이는 주로 바이오시밀러 사용을 차단하려는 약국 혜택 관리자(PBM)의 인센티브로 인해 발생했습니다

AbbVie의 재무제표에 따르면 Humira ® 미국 순 판매 수익은 2022년에 비해 2023년에 60억 달러 이상 감소했습니다 . IQVIA의 연구에 따르면 모든 Humira 사용이 바이오시밀러로 전환된다면 2023년 첫 11개월 동안 추가로 57억 달러가 절약되었을 수 있다고 주장합니다. 처방전. 그러나 이는 낮은 리베이트, 전문 약국에 대한 낮은 수수료 및 전반적인 약물 상환을 기반으로 약물 카테고리에서 PBM 이익을 거의 90% 감소시켰을 것입니다. 분명히 PBM 업계는 20억 달러의 관련 이익을 보호하려는 인센티브를 가지고 있습니다.

4월 2일 발표된 분석에 따르면, "휴미라는 리베이트 이후에도 건강 보험용 바이오시밀러보다 더 비싼 옵션으로 남아 있으며, 일부 바이오시밀러의 경우 1,000달러 미만인 데 비해 순 가격은 약 2,100달러입니다." 이는 바이오시밀러의 낮은 도매 구매 비용(WAC)이 1,007달러, 휴미라 WAC가 6,922달러, 휴미라 순 가격이 2,129달러라고 가정했습니다.

이 경우 낮은 WAC 바이오시밀러 순 가격은 약 775달러가 됩니다.

보다 세부적인 수준에서 IQVIA는 아달리무맙 바이오시밀러에 대한 처방을 받은 대규모 건강 보험 가입자의 3분의 1만이 30일 이내에 처방을 받을 수 있을 것으로 추정했습니다. 30%는 NDC 차단에 직면했을 것이고, 14%는 사전 승인 기준에 실패하여 거부되었을 것입니다. 기타 거부는 조제 실패의 14%를 차지할 수 있으며, 처방 포기는 또 다른 10%를 차지할 수 있습니다.  

소규모 지불자들은 2023년 아달리무맙 바이오시밀러 활용의 대부분( 단 1% ) 을 책임졌습니다 . 왜냐하면 그들은 "저비용, 리베이트 없는 제제로 더 많은 이익을 얻을 수 있기 때문"입니다.

이 연구는 바이오시밀러 위원회의 후원을 받았습니다. 보도 자료에서 위원회의 전무이사인 Craig Burton은 "정가에 연결된 리베이트 및 수수료 수익은 환자와 궁극적으로 지불자에게 손해를 끼치면서 보장 결정에 대한 계속해서 목을 졸라매고 있습니다"라고 말했습니다. 그는 “계획에 바이오시밀러가 포함되어 있어도 바이오시밀러를 고가 브랜드와 동등하게 여기고 환자가 저가 바이오시밀러를 사용하려는 인센티브를 제거합니다. 의회가 그러한 PBM 남용을 억제하기 위한 법안을 제정하는 것이 중요합니다.”

이러한 수치를 바탕으로 자가 보험 고용주(계획 후원자, 행정 전용 서비스의 계획 및 PBM 고용자)는 아달리무맙 절약 기회를 면밀히 조사하는 것이 가장 좋습니다. 또한, 건강 플랜은 이 범주의 실제 순 비용이 무엇인지 분석해야 합니다. 비록 큰 리베이트가 있더라도 낮은 WAC 바이오시밀러 옵션은 Humira 제조업체가 제공한 것보다 훨씬 더 낮은 순 비용을 산출할 수 있습니다.

이전 게시물에서 언급했듯이 , 이 PBM 관련 문제는 2025년 약국 혜택이 적용되는 차기 주목할만한 바이오시밀러인 우스테키누맙(Stelara ® )이 출시되면서 다시 한번 제기될 가능성이 높습니다. 지불자와 PBM이 더 빨리 변경할수록 리베이트를 강조하는 것부터 가치를 포용하는 것까지 다양한 전략을 사용할수록 면역 의약품 카테고리에서 최적의 비용 절감 효과를 얻을 가능성이 높아집니다.